Клонорхоз симптомы лечение

Клонорхоз у человека – это хронический гельминтоз, поражающий в основном билиарную систему и поджелудочную железу. Еще его называют описторхоз, сибирский сосальщик и китайская двуустка.

Возбудитель этого недуга – трематода. Она поражает как взрослых, так и детей. Какими же симптомами проявляется заболевание и как его лечить?

Что такое клонорхоз и как им можно заразиться

У человека этот возбудитель появляется при употреблении сырой или не достаточно приготовленной рыбы. Под ее чешуей и кожей расположены метацеркарии.

Попадая в 12-перстную, они поражают оболочку и фатерову ампулу, а оттуда проникают в желчный поток. Именно в желчных капиллярах личинки созревают до взрослых паразитов-гермафродитов.

Их яйца созревают за просторами человеческого организма. Практика показывает, что поражение поджелудочной железы в большинстве случаев не вызывает никаких симптомов. В частности, когда паразитов немного.


Причины возникновения клонорхоза

Жизненный цикл паразита начинает при попадании в организм водных улиток. Здесь яйца превращаются в личинки, которые проходят несколько стадий созревания и покидают улиток.

В воде ими заражается рыба, а после они наблюдаются у человека и животных. Клонорхоз не передается от зараженных людей, а тем более от животных.

Единственной причиной заражения является рыба. Наиболее чаще возбудитель находится в такой рыбе:

  • карпе;
  • карасе;
  • вобле;
  • леще;
  • лине;
  • чехони;
  • плотве;
  • пескаре.

Буквально вся пресноводная рыба переносит личинки двуустки. В морской их нет. Невооруженным глазом пораженную рыбу определить невозможно. Зрелый червь живет у человека до 30 лет.

Диагностика клонорхоза и пути заражения

Диагностика заболевания заключается в здании клинических анализов. К тому же поликлиники, где прогрессирует клонорхоз, должны собирать все ведомости о болезни и проводить опросы.

Первым делом сдается клинический анализ крови на эозинофилов. После кал, в котором также много находится яиц.

Такая диагностика с первого раза может не определить болезнь, особенно, если яйца червя плохо развиты.

В районах, где преобладает возбудитель клонорхоза, специфическая диагностика населения обязательна. Лечение сложностей не вызывает.


Симптомы у детей и взрослых

Стоит отметить, что у человека после 30 лет болезнь прогрессирует быстрее. У взрослых она встречается чаще чем у детей. Некоторые люди симптомы этого недуга никак не связывают с появлением глистов и не проходят нужное лечение.

Инкубационный период длится около 3 недель, после появляются первые симптомы.

  • Симптомы клонорхоза у детей проявляются в виде аллергии. Они способны не утихать две недели.

У зараженных детей болезнь определяют по:

  1. недомоганию;
  2. поднятию температуры;
  3. тошноте;
  4. боли в животе;
  5. обильном поносе;
  6. сыпи по всему телу.

Также присутствуют скрытые симптомы, которые определяют в стационаре. Это увеличение печени и селезенки. У взрослых такие проявления возникают чаще. Мамы детей эти симптомы списывают на ОРВИ или отравление. Они проходят в течение 2 недель.

  • Симптомы у взрослых похожие, но запущенные случаи проявляются наряду со следующими симптомами:
  1. отеками лица;
  2. увеличением лимфоузлов;
  3. ангиохолитом;
  4. дискинезией желчевыводящих путей;
  5. хронического гепатита.

Если гельминтоз поразил печень, то нарушает ее функциональность. У человека возникает хронический панкреатит, холецистит и гепатит.

Симптомы этих болезней похожи на заражение глистами. Взрослые могут жить с клонорхозом всю жизнь и лечить вышеуказанные хронические болезни. Также может развиться цирроз печени, который периодически обостряется.

Лечение клонорхоза


Как только диагностика подтвердит присутствие глистов у человека, нужно немедленно начинать лечение.

Возбудителя клонорхоза успешно уничтожают как медицинские препараты, так и народные средства.

Лечение заболевания проводится такими препаратами:

  • Бильтрицидом;
  • Хлоксиломом;
  • Никлофоланом.

Бильтрицид пьют всего 1 день по 20-60 мг до 3 р. в сутки спустя час после трапезы. Лечение им эффективно на 90%. Несколько меньший процент излечения дают остальные препараты. Их принимают в зависимости от веса человека до 5 дней. Также необходимо одновременно лечить печень. Лечение детей назначает только специалист.

Лечение клонорхоза народными средствами

  • Диагноз клонорхоз эффективно лечить народными средствами. Хороший результат показал деготь. Для этого жидкий деготь растворяют в 1 ч. л. молока.

Лечение проводится по такому типу:

1-й день – 2 капли дегтя. С каждым днем увеличивайте эту дозу вдвое до достижения 10 капель. Затем ведите обратный отчет. Этот рецепт подходит для взрослых и детей с 10 лет.

Если у человека паразитов немного, то успешным будет лечение травами. Для этого подходят листья свеклы, березы и репейника. Их можно заваривать отдельно и компоновать. 1 ст. л. сырья заваривается чашкой кипятка и выпивается на протяжении дня.


  • Большой популярностью пользуются народные препараты на основе чеснока и лука. Из них готовится водочная настойка. Сырье измельчите и уложите в посудину, чтобы получилась половина.

Теперь залейте спиртом и настаивайте 10 суток в темноте. Перед употребление настойку разведите в 50 мл молока. Обычно первый день пьют по 3 кап. трижды ко дню, а остальные по 7. Первый курс лечения длится 10 дней.

  • Лечить клонорхоз у детей можно чаем цветков ромашки. Для этого 1 ст. л. сырья запарьте 200 мл кипятка и давайте ребенку на протяжении дня. В напиток дозволено добавлять мед. Также используйте отвар коры дубы, но он имеет приторный и горьковатый вкус. Им проводится и лечение, и профилактика любого вида гельминтов.
  • Терапия народными препаратами включает рецепты разных стран. Многие рекомендуют нейтрализовать возбудителя болезни ягодами сумаха китайского. Отзывы говорят, что у человека паразиты выйдут через 2-3 дня. Для этого ягоды съедают по 6-8 шт. за день. Они выводят глистов и с печени, и с кишечника, и с крови.
  • Используя народные препараты, не забывайте о грибах лисичках. Они борются практически со всеми глистами, которые могут быть у человека. Взрослым нужно выпивать по 2 ч. л. водочной настойки утром и перед сном. Таким способом лечить организм нужно 2 месяца. Лисички убивают даже яйца гельминтов в печени и мозге. Клонорхоз у подростков лучше лечить порошком грибов.

  • Возбудитель клонорхоза боится конопляного масла. Вылечить организм от китайского сосальщика легко. В наших широтах диагностика обнаруживает его не так часто как в Китае. Все же в любом случае должна проводиться элементарная профилактика клонорхоза.

Материалы, размещенные на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остается исключительной прерогативой вашего лечащего врача! Компания не несёт ответственности за возможные негативные последствия, возникшие в результате использования информации, размещенной на сайте Fitohome.ru

Источник: fitohome.ru

Краткое описание возбудителя

Двуустка китайская (Clonorchis sinensis) представлена плоским паразитическим червем, который в большинстве случаев локализуется в печени больного человека, а также домашних животных или крупных млекопитающих.

Clonorchis sinensis имеет полупрозрачное тело с красноватым оттенком. Длина двуустки составляет от 10 до 25 мм. На протяжении жизненного цикла возбудитель имеет двух промежуточных хозяев (моллюски и рыбы). Окончательным хозяином китайской двуустки выступает человек и такие домашние питомцы, как кошки и собаки.

Развитие и эпидемиология клонорхоза


Причиной развития заболевания является употребление морских продуктов, прошедших недостаточную термическую обработку.

Наиболее часто люди заражаются при поедании суши, сырой рыбы, раков или креветок.

Источником заражения выступают уже инфицированные люди или питомцы. Во время испражнения вместе с фекалиями в воду попадают яйца гельминтов. Далее яйца двуустки заглатывают моллюски. В теле моллюсков на протяжении двух недель формируются так называемые церкарии (личинки), которые далее проникают в организм рыб, раков или креветок. Там они превращаются в метацеркариев.

В связи с широким употреблением морских продуктов на территории Китая, Японии, а также в бассейне Амура и Приморья, данные территории наиболее подвержены риску заражения клонорхозом.

Патогенез клонорхоза во многом зависит от распространения заболевания. В эндемически значимых районах иммунитет к заболеванию передается от матери к ребенку трансплацентарным путем. В случае отсутствия врожденного иммунитета к заболеванию, заражение на данных территориях протекает в большинстве случаев в детском возрасте. Для данной патологии характерно острое течение, но болезнь в эндемических районах протекает настолько быстро, что часто остается нераспознанной.

Клинические симптомы клонорхоза


Симптоматика клонорхоза имеет много общего с описторхозом. Особенностью течения заболевания является остро выраженное начало с проявлениями аллергической реакции. У пациентов, проживающих на территории, где клонорхоз менее распространен, заболевание протекает с ярко выраженной клинической симптоматикой и может сопровождаться развитием ряда осложнений. Основные симптомы клонорхоза представлены различными изменениями.

Со стороны кожных покровов:

  • Появление полиморфной сыпи на коже.
  • Зуд кожных покровов.
  • Появление крапивницы.

Со стороны дыхательной системы:

  • Появление эозинофильных инфильтратов в легких.
  • Развитие бронхита (воспаление бронхов).
  • Реактивный плеврит (воспаление плевральных листков).
  • Внезапное развитие высокого повышения температуры тела постоянного или послабляющего типа с сильными ознобами.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: развитие диффузных изменений в миокарде.

Со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ):

  • Диспепсические проявления (тошнота, рвота).
  • Изменение консистенции стула.
  • Чередование поносов с запорами.

Со стороны печени и желчевыводящих протоков системы:

  • Ощущение болезненности в правом боку.
  • Гепатомегалия (увеличение печени).
  • Закупорка желчевыводящих протоков.

Также для данного заболевания характерно:

  • Развитие миалгий (болезненные ощущения в мышцах).
  • Артралгии (боль в суставах).
  • Лимфоаденопатия (увеличение лимфатических узлов).
  • Спленомегалия (увеличение селезенки в объеме).
  • Субиктеричность склер (окрашивание склер в желтый оттенок в результате нарушения оттока желчи).
  • Повышенная раздражительность, общая слабость.
  • Головные боли и головокружения.

Диагностика заболевания

Диагностика данной патологии основывается на тщательном изучении анамнеза жизни (выезд в эндемические зоны на протяжении последних двух недель, употребление морских продуктов в сыром виде) и анамнеза заболевания пациента, данных объективного осмотра и лабораторных методов исследования. Проведение данных анализов поможет дать ответ на вопрос, есть ли глисты у человека.

Лабораторные исследования клонорхоза с расшифровкой результатов рассмотрим ниже.

Общий анализ крови:

  • Резко выраженная эозинофилия (повышение уровня эозинофилов).
  • Повышение количества лейкоцитов.
  • Повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ).

Биохимический анализ крови:

  • Повышение уровня билирубина (повышается общее число билирубина за счет связанной фракции).
  • Нарушение белкового состава крови за счет снижения содержания альбумина.
  • Повышение уровня АлАТ и АсАТ.

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (УЗИ):

  • Увеличение печени в объеме.
  • Утолщение стенок желчного пузыря.
  • Наличие конгломератов в желчном пузыре.
  • Признаки дискинезии желчевыводящих путей по гипокинетическому типу.

Фиброгастродуоденоскопия: метод позволяет обнаружить яйца гельминтов в дуоденальном содержимом.

Анализ кала на яйца гельминтов: позволяет выявить наличие яиц двуустки.

Совет: анализ кала на яйца гельминтов следует сдавать от 3 до 5 раз с интервалом в 7 дней. Это обусловлено особенностями жизненного цикла двуустки китайской и функционированием желудочно-кишечного тракта человека.

Серологическая диагностика: выявление антител к антигенам Clonorchis sinensis в РСК (реакции связывании комплемента), а также в РНГА (реакции непрямой гемагглютинации).

Копроовоскопия фекальных масс методами Горячева и Калантаряна: определение яиц гельминта.

Лечение клонорхоза

Лечение клонорхоза основывается на комплексном подходе. В первую очередь в состав комплексной терапии входит этиотропное лечение (направленное на устранение причины заболевания).

Этиотропное лечение включает в себя прием антипаразитарных препаратов для человека широкого спектра действия, направленных на устранение симптоматики клонорхоза.

Лекарственные противогельминтные средства для лечения клонорхоза:


Название медикамента Дозировка для взрослых Дозировка для детей Описание терапии
Празиквантел 75 мг/кг/сутки по три раза в день на протяжении 2-3 дней. Препарат рекомендован к применению у детей старше 4 лет. Применять с расчетом на взрослую дозировку. Течение терапии Празиквантелом должен контролировать врач. На всем протяжении лечения следует употреблять достаточное количество жидкости во время и после приема пищи.

 

 

Альбендазол (альтернативное лекарственное средство) 10 мг/кг 1 раз в день на протяжении недели. Дозировка соответствует взрослой. Препарат рекомендован к приему, начиная с шестилетнего возраста. Расчет дозы на один прием медикамента с первого года жизни должен проводиться педиатром при наличии строгих показаний. Период лечения должен проходить под присмотром врача. Препарат рекомендуется применять во время еды.
Битионол 30-50 мг/кг массы тела. Препарат применяется через день на протяжении 2-3 недель. Применяется во взрослой дозировке, начиная с 8 лет. Битионол в клинических наблюдениях показал более низкую эффективность в лечении клонорхоза. Риск развития побочных эффектов более высокий, чем при приеме других противогельминтных средств.
Хлоксил 60 мг/кг массы тела в сутки три раза в день. Препарат следует принимать через 15 минут после приема пищи на протяжении 5 дней. Дозировка препарата соответствует взрослой. Препарат долгое время считался наиболее эффективным для лечения клонорхоза в странах СНГ. На сегодняшний день Хлоксил считается менее эффективным, чем Празиквантел и Альбендазол.

В состав комплексного лечения также входит:

  • Симптоматическая терапия.
  • Дезинтоксикационная терапия.
  • Противовоспалительное лечение.
  • Гипосенсибилизация.

Симптоматическая терапия направлена на устранение основных клинических проявлений, а также осложнений заболевания. В зависимости от клиники, симптоматическое лечение может включать в себя прием таких лекарственных средств, как:Клонорхоз – распространение, симптомы, диагностика, лечение

  • Блокаторы протонной помпы при боли в желудке (омепразол, пантопразол).
  • Сорбенты (атаксил, энтеросгель).
  • Спазмолитики (но-шпа, папаверин).
  • Ферментативные препараты (мезим, креон).
  • Гепатопротекторы (урсохол, эссенциале).
  • Желчегонные лекарственные средства (сорбит).

Дезинтоксикационная терапия направлена на устранение симптоматики интоксикации и обезвоживания. Данный вид терапии включает в себя внутривенное введение:Клонорхоз – распространение, симптомы, диагностика, лечение

  • Физиологического раствора.
  • Раствора 5% глюкозы.
  • Реосорбилакта.

При развитии воспалительного процесса в организме показан прием:

  • Антибиотиков (макролиды).
  • Нестероидных противовоспалительных средств (нимисулид, ибупрофен).

Клонорхоз – распространение, симптомы, диагностика, лечениеВ случае выраженной аллергической реакции на продукты распада и метаболизма гельминтов, рекомендован прием антигистаминных лекарственных средств:

  • Супрастин.
  • Лоратадин.
  • Диазолин.

Также состав монастырского антипаразитарного чая и Гельмифага могут выступать в качестве компонентов для чистки организма от паразитов.

Профилактика заболевания

Массовая профилактика развития и рецидива клонорхоза заключается в своевременном выявлении и лечении больных. Индивидуальная профилактика направлена на соблюдение правил личной гигиены и тщательную термическую обработку рыбных продуктов перед употреблением. Также следует употреблять только качественные и свежие продукты.

Таким образом, клонорхоз в связи с широким распространением суши и других рыбных продуктов питания с недостаточной термической обработкой представляет собой тяжелое заболевания, требующее тщательной диагностики. Лечение данной патологии основывается не только на эрадикации (устранении) возбудителя, но и на терапии всех возможных осложнений. На сегодняшний день наилучшим средством для профилактики является употребление хорошо термически обработанных продуктов питания.

Что это за паразит? Как он попадает к человеку?

Китайской двуустке необходим один или нескольких промежуточных хозяев. На ранней стадии паразит пробирается в моллюсков из попавших в водоем фекалий дефинитивного хозяина.

После покидает их в виде хвостатой личинки церкарии, и переходит к пресноводной рыбе (карась, язь, красноперка, лещ и другие). Инфазируя дополнительных хозяев формируются метацеркарии, инфицирующие человека. Хозяевами паразита могут быть домашние и дикие животные.

Попадая в организм метацеркария вырастает до взрослого червя, размером 1,5 см, она локализуется в желчных протоках печени.

Китайская двуустка впервые была подробно изучена в 1910 г.

Паразит имеет плоское тело, длина которого достигает до 20 мм, ширина — 2–4 мм. Паразитический червь может жить в печени и желчевыводящих путях человека 20–30 лет.

Какие условия способствуют развитию болезни?

Основная причина инфицирования — поедание сырых, частично-вареных, соленых морепродуктов или недостаточно обработанных.

К человеку китайская двуустка попадает от домашних животных. Свиньи, коровы, нутрии заразны только тогда, когда их мясо недоваренное или недожаренное.

Попав в человеческое тело, паразит через желудочно-кишечный тракт перемещается в печень, поселившись в желчных протоках, где превращается во взрослого червя. Китайская двуустка начинает откладывать яйца. Личинки паразита попадают в кишечник из желчных протоков и выходят вместе с каловыми массами. В группу риска входят:

  1. Люди, употребляющие недоваренную, замаринованную или необработанную рыбу, имеют высокий риск заражения.
  2. Живущие возле пресноводных водоемов (реки, пруды, озера) в эндемичных районах Кореи, Китая, Тайваня, Вьетнама, Японии, где паразитарный червь китайская двуустка широко распространена.
  3. Любители суши, салатов с рыбой, цитрусового сорбета с тунцом и других блюд, содержащих в составе сырые морепродукты.

Наличие китайской двуустки в организме человека может спровоцировать такие осложнения: хронический гепатит, гастродуоденит, холецистит и панкреатит, рак поджелудочной железы, язва 12-перстной кишки и желудка.

Болит живот

Патогенез развития патологии

У личностей, проживающих на эндемичной территории, развивается иммунитет к заболеванию. Оно передается трансплацентарным путем (передача возбудителя болезни через плаценту от матери к плоду). Благодаря этому, обеспечивается легкое течение патологии.

В странах, где заболевание сильно развито, заражение происходит в детском возрасте. Клиническая картина острая с резким повышением температуры. Зачастую клонорхоз у детей остается нераспознанным.

Основа патогенеза заболевания: железистая пролиферация эпителия, рассматриваемая как предраковое состояние, жировая дистрофия печеночных клеток. А также механическое воздействие ленточных паразитарных червей, пролиферативный холангит, а также функциональные, структурные и обменные расстройства.

Что ждет пациента, если пренебречь лечением?

Отсутствие профессионального лечения заболевания грозит пациенту серьезными последствиями. Сначала печень работает со сбоями, затем нарушается функционирование организма.

Хронический клонорхоз приводит к гепатиту, раку желудка, панкреатиту, холециститу, гастродуодениту.

Многолетнее течение заболевания провоцирует развитие холангитического цирроза печени, возникает ретенционная желтуха (нарушение выделения билирубина). Серьезные осложнения патологии — инфекционный и гнойный холангит.

Клинические проявления и формы

Признаки заболевания начинают появляться через 2 недели после заражения. Инкубационный период составляет 1–2 месяца. Признаки напрямую зависят от формы заболевания.

Болит живот что делать

Медики выделяют следующие течения клонорхоза: острое, подострое, хроническое. Рассмотрим признаки того, как китайская двуустка поражает печень пациента.

Таблица. Форма клонорхоза и симптомы заболевания.

Локализация признаков Фазы патологии и признаки
Острая Подострая Хроническая
Желудочно-кишечный тракт Тошнота, диарея, рвота, боль в эпигастрие, потеря аппетита, чередование поносов с запорами. Нарушение пищеварения. Изжога до рвоты, горький привкус во рту, вздутие живота, плохой аппетит, изменение консистенции стула.
Печень, желчный пузырь и протоки Небольшое увеличение, болезненность. Тяжесть в правом подреберье (в печени). Частое воспаление печени вызывает опоясывающие боли до спины, шеи и груди, гепатомегалия (увеличение печени), желчнокаменная болезнь.
Опорно-двигательный аппарат Боль, слабость. Болезнь затихает, не вызывая никаких симптомов. Мышечные спазмы, стреляющие боли в суставах.
Головной мозг Головная боль, заторможенность, возбуждение, бессонница. Мигрень, нарушение памяти, головокружения.
Селезенка Умеренная боль Значительное увеличение в объеме.

 

Каждой форме заболевания характерна слабость и боли в области печени. Острое течение клонорхоза проявляется сильным повышением температуры с ознобом, чего нет при подострой и хронической стадии.

При этом заболевании у пациента желтеет кожа из-за повышения билирубина в печени, появляется сыпь — характерно для всех форм заболевания.

Диагностические исследования болезни

Теперь вы знаете, что такое клонорхоз и его симптомы, лечение же должно начинаться только после проведения ряда диагностических тестов. Процесс постановки заключения начинается со сбора информации о пациенте, уточнении нескольких вопросов насчет поездок в эндемические зоны за последние месяцы. Обращаться при клонорхозе следует к терапевту или сразу инфекционисту.

Дальнейшее исследование заболевания предполагает проведение ряда тестов:

  1. Полный анализ крови пациента может показать эозинофилию — повышение уровня белых кровяных клеток. Такое явление наблюдается при поражении организмом китайской двуустки. Повышение уровня лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов свидетельствуют о воспалительном процессе.
  2. У пациента производится забор анализа кала, для обнаружения яиц паразита и дополнительного подтверждения наличия китайской двуустки.
  3. Визуализационные исследования необходимы для просмотра органов брюшной полости. УЗИ, КТ или МРТ проводят, чтобы обнаружить или исключить увеличение печени, утолщение стенок желчного пузыря, дискенезию желчновыводящих путей.
  4. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) необходима, чтобы проверить на нарушения желчные, панкреатические протоки печени и желчновыводящих путей.

Необходимо изучить показания билирубина. Некоторые заболевания имеют аналогичные признаки. Врач порекомендует провести дополнительные исследования, исключающие других паразитов, подтверждающие диагноз.

Сдать кровь

Методы и способы терапии

Если поставлен диагноз клонорхоз, то лечение инфекционной болезни проводится с помощью антибактериальной терапии, противоглистных лекарств. Существует большое количество препаратов от паразитов. При клонорхозе назначают Празиквантел, Альбендазол.

Отличные результаты получены при лечении заболевания Никлофоланом, Бильтрицидом, Хлоксилом. Лекарства применяются после назначения врача, способ применения исключительно индивидуальный.

Для снятия болевых симптомов заболевания, рекомендуется использовать нестероидные противовоспалительные препараты. Например, Парацетамол, Аспирин, Ибупрофен. Пациенту назначают желчегонные лекарства и ферментные средства. При появлении болевых ощущений в желудке, пострадавшему выписывают препарат Пантопразол. Спазмы снимет лекарство Но-шпа.

Сообщите врачу, если беспокоит такой симптом, как изжога. Пациенту назначаи блокаторы протонной помпы.

Вылечить клонорхоз можно, если не скрывать новые симптомы, соблюдать назначенную схему лечения, принимать препараты. Терапия такого паразита, как китайская двуустка может осуществляться в домашних условиях с помощью народных средств. Целители рекомендуют принимать сок, мякоть кокосового ореха.

Эффективен в избавлении от паразита китайская двуустка жидкий деготь. Две капли средства растворяют в стакане молока и выпивают утром натощак. Каждый день количество дегтя увеличивают. Достигнув 10 капель, начинают обратный отсчет. Через месяц процедуру избавления от китайской двуустки необходимо повторить.

Большой популярностью при клонорхозе пользуется водочная настойка на чесноке и луке. Ее настаивают 10 дней, принимают предварительно разбавив 50 мл средства в 200 мл молока. Спирты убивают китайскую двуустку, злоупотреблять ими нельзя.

Мнение ученых

Клонорхоз во многом схож с описторхозом (симптомы, способ передачи), поскольку паразит, вызывающий заболевание, относится к роду трематод и виду печеночных сосальщиков. Отличие состоит лишь в географическом распространении гельминта. И сам паразит, и его промежуточные хозяева предпочитают условия, которым соответствует климат Юго-Восточной Азии. Тем не менее, некоторые паразитологи и гельминтологи считают, что независимо от территории распространения, правильно было бы относить к клонорхозу и описторхоз, вызываемый кошачьей двуусткой и беличьим сосальщиком. По большей части, эти паразиты распространены в Сибири.

Клонорхоз – распространение, симптомы, диагностика, лечение

Эндемия

Географическое распространение клонорхоза – Дальний Восток. Наиболее эндемичными районами считаются:

  • Юг и северо-восток Китая.
  • Отдельные части Вьетнама, Кореи и России.

Высокий уровень распространения инфекции обусловлен употреблением в пищу традиционных в перечисленных местностях блюд из сырой речной рыбы. Клонорхоз встречается и в странах, куда экспортируется зараженная личинками клонорхис синенсис рыба. Однако происходит это очень редко. На сегодняшний день, по численности зараженного китайским сосальщиком населения, лидирует Корея. Большую часть всех инвазированых клонорхисом составляют мужчины и пожилые люди в возрасте от 50 до 59 лет. Объясняется этот факт пищевыми привычками (мужчины чаще употребляют сырую и недостаточно обработанную рыбу) и состоянием иммунитета (с возрастом сопротивляемость человека инфекциям ослабевает).

Чаще всего, заражение китайским сосальщиком происходит при употреблении белого амура, карася и сазана. Также метацеркарии паразита могут содержаться в мясе пресноводных крабов и раков.

Симптомы

Клиническая картина заболевания изменчива. Те или иные симптомы клонорхоза могут проявляться у пациентов в зависимости от тяжести заболевания, обусловленной количеством присутствующих в организме человека гельминтов. По степени тяжести различают три формы.

Первая форма

При легкой форме течения болезни, когда число сосальщиков не превышает 100 особей, больные жалуются на общее недомогание, диарею, и ощущение дискомфорта в области кишечника. Лабораторные исследования крови пациентов показывают повышенный уровень эозинофилов. В 10-40% случаев, у зараженных наблюдается волнообразная желтуха, когда цвет кожи на время восстанавливается до нормального, но позже снова приобретает желтушный оттенок.

Умеренная форма

Средняя тяжесть течения клонорхоза определяется наличием в организме зараженного от 100 до 1000 половозрелых особей китайского сосальщика. Проявляется эта форма следующими симптомами:

  • Лихорадка с повышением температуры тела до 38-39°С.
  • Озноб.
  • Состояние разбитости.
  • Потеря аппетита.
  • Снижение веса.
  • Вздутие живота, метеоризм, диарея.

Тяжелая форма

В запущенной стадии болезни число взрослых особей китайской двуустки в организме больного может доходить до 20 тысяч. При этом к вышеперечисленным симптомам добавляются такие признаки, как:

  • Острая боль в правом боку под ребром.
  • Непреходящая желтушность кожных покровов и белков глаз.
  • Отечность.

Клонорхоз – распространение, симптомы, диагностика, лечение

При обследовании обнаруживается увеличение печени и селезенки. Также наблюдается портальная гипертензия, когда растет кровяное давление в вене, подходящей к печени.

Диагностика

Подозрения на клонорхоз возникают обычно при жалобах пациентов на симптомы, характерные для болезней печени и поджелудочной железы. Так же во время постановки предварительного диагноза во внимание принимаются факты употребления сырой или недостаточно обработанной речной рыбы (соление, маринад, вяление). Подтверждение заражения клонорхозом возможно только после выявления яиц китайского сосальщика в кале при его лабораторном исследовании или положительных результатах серологической реакции.

Довольно часто клонорхоз диагностируется по результатам рентгенологических и ультразвуковых обследований органов брюшной полости, проводимых во время ежегодной диспансеризации населения в эндемических районах.

Терапия

Всемирной организацией здравоохранения рекомендовано лечение клонорхоза с применением Празиквантела. Также препарат назначают в качестве профилактического средства людям, проживающим в эндемических районах. Рекомендованные ВОЗ дозы Празиквантела – 0,25 г на 1 кг веса пациента. Общее количество делится на 3 части и принимается в течение суток.

Клонорхоз – распространение, симптомы, диагностика, лечение

При непроходимости желчных протоков, возникающих в результате скопления в них телец погибших сосальщиков, может возникнуть необходимость в хирургической операции. При отсутствии лечения клонорхоз чреват следующими осложнениями:

  • Желчнокаменная болезнь.
  • Гнойный холангит и холангиокарцинома.
  • Хронический холецистит.
  • Панкреатит.

Лечение осложнений обычно заключается во внутривенном введении антибиотиков. В некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство.

Во избежание заражения китайской двуусткой и прочими представителями рода трематод нужно исключить из рациона сырую пресноводную рыбу. Метацеркарии могут быть уничтожены при глубокой заморозке от -35°С. При термической обработке внутренняя температура рыбы должна составлять минимум +63°С.

Источник: simptomi.online

Этиология

Возбудитель клонорхоза – гельминт клонорх или китайская двуустка, относится к типу плоские черви, класса трематод (сосальщиков). Паразиты имеют плоскую форму, до 20 миллиметров в длину и до 5 миллиметров в ширину. Яйца сосальщика желто-коричневого цвета, на одном краю крышка, а на другом – утолщенная скорлупа.

Данное паразитарное заболевание называется биогельминтозом, так как сосальщик частично развивается в организме промежуточного хозяина. Окончательными носителями считаются домашние, дикие животные и человек, которые заражаются из-за некачественно обработанной рыбы. К промежуточному хозяину относится рыба, принадлежащая к семейству карповых.

Жизненный цикл клонорхоза состоит из следующих стадий:

  • 1-я – яйца со сформировавшейся личинкой попадают в окружающую среду (в почву и водоемы) с фекалиями носителя;
  • 2-я – после попадания в воду паразит развивается в теле моллюсков до церкария;
  • 3-я – переходит в организм речной рыбы, вырастая до метацеркария;
  • 4-я – инфицируется окончательный хозяин после поедания зараженной рыбы.

Механизм инфицирования носит алиментарный принцип, то есть с помощью сырой или недостаточно хорошо обработанной рыбы.

Схема жизненного цикла метацеркария в организме окончательного хозяина будет следующая:

  • циста растворяется в кишечнике;
  • из кишечника проникает в желчный, в протоки печени, в поджелудочную;
  • в процессе роста, личинки выбрасывают токсины в организм хозяина;
  • гельминт становится половозрелым, а у взрослых особей начинается период откладывания яиц.

Паразит может жить в теле хозяина до 40 лет, постоянно ухудшая состояние здоровья человека. Большое количество гельминтов может привести к летальному исходу, что бывает очень редко, когда человек не обращается за помощью.

Симптоматика

У клонорхоза симптомы будут зависеть от степени поражения гельминтами печени и протоков, и от количества паразитов. Болезни, связанные с влиянием паразитов на организм человека очень коварны, так как первые две недели могут протекать без каких-либо признаков, и только после конца инкубационного периода дают о себе знать (длится от 2 недель до месяца).

Каждая стадия имеет свои особенности:

  • первая стадия – имеет легкую форму, ощущается общее недомогание и слабость, расстройство стула (жидкое опорожнение), неприятные ощущения в области живота, у 30% больных эта стадия может проявляться волнообразной желтухой;
  • вторая стадия – умеренная, когда в органе наблюдается не больше тысячи паразитов, пропадает аппетит, возникает лихорадочное состояние, болевые ощущения в животе, расстройство в работе кишечника, пациент резко теряет вес;
  • третья стадия – тяжелая, сопровождается острыми болями под правым ребром, повышается температура, возможна рвота, расстройство пищеварения, желтуха, воспаление и увеличение печени и селезенки, высыпание на кожных покровах, из-за сильной интоксикации всего организма усиливается чувство подавленности;
  • четвертая стадия – происходят осложнения из-за поражения печени и поджелудочной железы, вызывая такие недуги, как холецистит, панкреатит, гнойный холангит, желчнокаменную болезнь, холангиокарциному.

Последняя стадия относится к хроническому течению заболевания и является самой тяжелой, вызывая сбои в работе органов фильтрации и пищеварения.

Диагностика

При обращении пациента в клинику, врачом изучается история болезни, осуществляется опрос больного.

Затем проводится тщательная диагностика клонорхоза с помощью следующих исследований:

  • общий анализ крови, который покажет высокое содержание лейкоцитов, эритроцитов и эозинофилов;
  • биохимический анализ крови – покажет повышенный билирубин, нарушения в составе белков (используется кровь из вены);
  • серологические исследования – берутся пробы желчи, слюны, что дает возможность обнаружить гельминтов;
  • УЗИ всей брюшной полости с ее органами – печень будет воспалена и увеличена, протоки будут видоизменены;
  • фиброгастродуоденоскопия – исследуется желудочно-кишечный тракт, проверяется его содержимое, наличие паразитов и яиц в дуоденальном содержимом;
  • анализ кала на яйца гельминтов.

Клонорхоз – серьезное гельминтозное заболевание, имеющее массу осложнений, требующее своевременной диагностики и комплексного лечения.

Лечение

Лечение клонорхоза проводится комплексными методами и направлено на избавление от паразитов и восстановление работы организма. В зависимости от состояния больного терапия может проходить как стационарно, так и амбулаторно.

Терапевтические мероприятия проводятся в несколько этапов:

  • 1-й этап – является подготовительным, при этом очищается организм от токсинов, назначаются препараты для поджелудочной, обязательно вводится диета (ограничения в острой, жирной пище), могут назначить спазмолитические препараты;
  • 2-й этап – назначаются противогельминтные и противовоспалительные средства;
  • 3-й этап – восстанавливаются нарушения в организме, связанные с интоксикацией, и устраняются проблемы в функционировании ЖКТ и печени.

Пациент наблюдается в течение полугода. В это время он находится на восстанавливающей диете, вне зависимости от возникших осложнений из-за интоксикации.

Допускается лечение клонорхоза народными средствами, но только при условии, что данный вид терапии будет проходить либо в комплексе, либо после основных лечебных мероприятий.

Эффективными веществами в борьбе с паразитами являются: деготь, чеснок и лук, ромашка, конопляное масло. Народные средства применяют только после консультации с лечащим врачом.

Возможные осложнения

Если вовремя не начать терапевтические мероприятия по уничтожению паразитов и избавлению от клонорхоза, то гельминты поражают протоки поджелудочной, после чего печень начинает работать с перебоями, не справляясь с нагрузками.

Недуг приводит к следующим осложнениям:

  • гепатит;
  • рак желудка;
  • хронический гастродуоденит;
  • язвенные заболевания кишечника;
  • печеночная недостаточность.

Важно начать лечение при первых же подозрениях о наличии паразитов в организме.

Профилактика

Клонорхоз относится к таким заболеваниям, которые могут возникнуть вторично, после истребления паразитирующих гельминтов. Учитывая, что иммунитет ослаблен, это будет иметь крайне негативные последствия.

Чтобы этого не допустить необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

  • рыбу употреблять только после термической обработки;
  • паразит выживает при неправильном копчении и солении рыбы;
  • следует соблюдать правила гигиены;
  • не использовать в пищу продукты, купленные в стихийных местах торговли.

При первых же симптомах нужно незамедлительно обращаться за медицинской помощью, а не заниматься самолечением.

Источник: SimptoMer.ru

Причины

Клонорхоз симптомы лечение
Заражение гельминтом Clonorchis sinensis происходит путем употребления в пищу термически недостаточно обработанных мяса раков или рыбы.

Возбудителем клонорхоза является Clonorchis sinensis из семейства Opisthorchidae. Это крупная трематода, имеющая плоское тело длиной 1-2 см с двумя присосками (брюшной и ротовой). В сутки самка паразита способна отложить более 2 тысяч яиц, которые остаются жизнеспособными в водной среде до 3 месяцев.

Цикл развития гельминта происходит со сменой дефинитивного (окончательного), промежуточного и дополнительного хозяина.

  • Источником возбудителя является человек и некоторые животные (собаки, кошки, ондатры, лисы), в организме которых паразитирует половозрелая особь гельминта.
  • Они же выступают в роли окончательных хозяев.
  • Промежуточными хозяевами паразитов являются моллюски (живущие в пресных водах), дополнительными – некоторые виды рыб (карповые) и пресноводные раки.

Заражение человека осуществляется пищевым путем при употреблении мяса раков или рыбы, не прошедшего достаточную термическую обработку. Через некоторое время паразиты откладывают яйца, и они выделяются во внешнюю среду с фекалиями. После попадания их в водоемы яйца заглатывают моллюски, внутри которых накапливаются личинки гельминта (церкарии). Последние способны активно внедряться под кожу рыб или раков, где превращаются в инвазивную форму (метацеркарии).

Для дальнейшего развития паразиту необходимо попасть в организм человека или животного, после чего цикл его развития повторяется.

Механизмы развития

После использования в пищевых целях инфицированной рыбы или раков метацеркарии проникают в желудочно-кишечный тракт и непосредственно в желчевыводящие протоки, где через 3-4 недели они:

  • созревают;
  • достигают половой зрелости;
  • становятся способными к откладыванию яиц.

В организме дефинитивного хозяина возбудитель может существовать более 40 лет. На начальной стадии заболевания патологические изменения, происходящие в организме, обусловлены:

  • механическим раздражением;
  • аллергическими и токсическими реакциями.

На более поздних этапах жизнедеятельность паразита приводит к:

  • аденоматозной пролиферации эпителиальной выстилки желчевыводящих протоков (предопухолевое состояние);
  • развитию хронического холангита и поражению ткани поджелудочной железы с фиброзными изменениями в них.

Следует отметить, что у лиц, проживающих на территориях с высоким уровнем заболеваемости, клонорхоз имеет относительно легкое течение в связи с наличием трансплацентарного иммунитета.

Симптомы болезни

Заболевание имеет хроническое течение с чередованием периодов обострения и ремиссии. В очаге инфекции заражение может происходить в детском возрасте, при этом данная патология нередко имеет острое течение и остается незамеченной.

После инфицирования начинается инкубационный период, который длится 2-3 недели. Длительное время гельминтоз может иметь латентное течение, но при этом выявляются изменения в анализе крови:

  • высокий уровень эозинофилов;
  • повышение концентрации лейкоцитов;
  • нарастание СОЭ.

В период клинической манифестации основными проявлениями болезни являются:

  • общая слабость;
  • лихорадка;
  • субиктеричность склер;
  • увеличение лимфатических узлов;
  • гепатомегалия.

Через некоторое время острые явления стихают, больной начинает выделять яйца паразитов во внешнюю среду с испражнениями. У него развивается клиника хронического воспалительного процесса в желчном пузыре, двенадцатиперстной кишке, поджелудочной железе. В тяжелых случаях на фоне холестаза развивается гепатит и цирроз печени.

Кроме того, при клонорхозе имеется высокий риск ракового перерождения измененных печеночных ходов и развития злокачественного опухолевого процесса.

Общие принципы диагностики и лечения

Клонорхоз симптомы лечение
Заболевание проявляется симптомами хронического холецистита, дуоденита или панкреатита.

Диагноз «клонорхоз» устанавливается на основании:

  • жалоб пациента;
  • истории заболевания;
  • эпидемических данных (проживание или временное пребывание в эндемичных районах);
  • обнаружения яиц трематод в испражнениях или дуоденальном содержимом;
  • выявления в крови антител к возбудителю методом иммуноферментного анализа.

Лечение таких больных проводится через 1-2 месяца после заражения (раньше нежелательно, так как незрелые особи малочувствительны к действию лекарств) антигельминтными препаратами по схеме.

  • Наиболее эффективным считается Празиквантел.
  • При его неэффективности или непереносимости назначается Альбендазол или Хлоксил.

По окончании терапевтического курса вышеуказанными средствами целесообразен прием желчегонных средств и проведение слепого зондирования.

Профилактика

Профилактические мероприятия при клонорхозе направлены на:

  • раннюю диагностику заболевания и адекватное лечение больных;
  • дегельминтизацию животных;
  • борьбу с загрязнением водоемов сточными водами;
  • контроль качества рыбы и раков в торговых сетях;
  • соблюдение установленных правил термической обработки, соления и копчения рыбы;
  • информирование населения о путях заражения гельминтозами и их симптомах.


К какому врачу обратиться

При подозрении на клонорхоз нужно обратиться к инфекционисту. Для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями может понадобиться помощь гастроэнтеролога, онколога.

Заключение

Лечение клонорхоза должно проводиться своевременно. Это поможет избежать хронических заболеваний органов пищеварения и предупредит рак печени, риск которого возрастает при данной патологии.

Источник: myfamilydoctor.ru

Двуустка китайская — строение и описание паразита

Двуустка представляет собой трематоду из семейства Opisthorchidae и впервые о данном гельминте люди узнали в 1874 году. Паразит имеет плоское тело, которое достигает 2 сантиметров в длину и несколько миллиметров в ширину. У двуустки имеется две присоски, одна располагается на брюшке, вторая на ротовой полости, что позволяет ей надежно закрепляться в организме человека, тем самым осложняя курс лечения.

Промежуточными хозяевами двуусток являются пресноводные обитатели водоемов, например рыбы и ракообразные. Если паразит попадет в организм человека, а симптомы заражения будут проигнорированы, то гельминт может прожить в нем около 30-40 лет. При этом, заражение клонорхозом от человека к человеку невозможно.

К чему приводит заболевание — изменения в организме больного

После заражения возникает нарушение в поджелудочной железе. Многие врачи относят подобные изменения к весьма сложным, так как при малейшем снижении иммунитета это может привести к раку. Гельминт негативным образом сказывается на тканях, разрушая их, образуя различные аллергические реакции и расстройства.

Но стоит отметить, что лица, которые проживают в регионах, где распространена Китайская двуустка, зачастую имеют иммунитет и благодаря чему Клонорхоз не наносит серьезного вреда.

Как показали последние исследования, если родители ребенка больны клонорхозом, то они передают родившемуся малышу иммунитет, который будет бороться с серьезными последствиями от этой болезни.

Справочно. В большинстве случаев, если ребенок заразится данным видом гельминта еще в утробе матери, то это не будет заметно на протяжении всей его жизни.

Клонорхоз и его среда обитания

В нашей стране заболевание встречается на Дальнем Востоке, что связано с близлежащим Китаем, откуда к нам попадает данный тип гельминта, например, при употреблении рыбы или ракообразных.

Особое распространение Китайская двуустка получила в Корее, Вьетнаме и Китае, откуда и получила свое название. Обычай есть полусырую или сырую рыбу после обработки различными приправами не всегда лучшим образом сказывается на здоровье, что способствует значительному росту заболеваний, как инфекционных так и гельминтных.

В других регионах клонорхоз встречается крайне редко, обычно в зоне риска находятся те области и страны, куда поставляется зараженная рыба.

Важно! Согласно последним данным, на сегодняшний день около 30 миллионов людей заражены клонорхозом. Также были отмечены случаи заражения Китайской двуусткой домашних питомцев и диких животных.

Как показывает медицинская практика, заболевание чаще встречается у пожилых людей, особенно мужчин, и с чем это связано, науке еще неизвестно. Как правило, клонорхоз в большей степени распространен среди мужчин в возрастном диапазоне от 50 до 59 лет. Скорее всего, подобная тенденция связана с тем, что к этому возрасту иммунитет человека значительно снижается и глисты начинают более активно развиваться в организме.

Некоторые врачи считают, что развитие клонорхоза в данном возрасте связано с тем, что в некоторых странах, мужчины предпочитают собираться в компании своих знакомых и употреблять спиртные напитки, используя в качестве закуски различные рыбные блюда, пропитанные уксусом и перцем, но не прошедшие термическую обработку. Каких-либо научно подтвержденных данных согласно данному мнению нет, но статистика показывает, что женщины в таких мероприятиях участвуют крайне редко.

Жизненный цикл китайской двуустки

Конечным хозяином данного гельминта являются люди, но встречаются случаи заражения кошек, крыс, хорьков, свиней, собак и даже куниц и норок. Глисты, размножаясь откладывают яйца в поджелудочной железе, а точнее в протоках, далее они попадают в кишечник, а затем вместе с фекалиями попадают в природу.

На данном этапе своего развития, яйца должны попасть в улиток, которые являются первыми промежуточными хозяевами данного гельминта, в течение 4-5 недель яйца преобразуются в личинки, которым нужно попасть в пресный водоем. Китайская двуустка в виде церкарии легко передвигаются по воде, выискивая рыбу или ракообразных. Личинки проникают через кожу и уже здесь переходят на следующий этап своего развития, на что уходит всего несколько дней. Мышечные ткани рыбы быстро повреждаются личинками, и если употребить в пищу такую рыбу без термической обработки, человек заражается, в результате чего у него развивается клонорхоз.

Как только личинки оказываются в желудке человека, они сразу же направляются из кишечника в желчный проток, где и будут развиваться оставшиеся десятилетия, каждый день производя большое количество яиц. Обычно, на то, чтобы после заражения глист стал половозрелым, уходит 4-5 недель.

Формы клонорхоза и последствия развития болезни

Легкая форма заболевания

В данном случае инфекция практически незаметна, и ничто даже не указывает на наличие болезни. Обычно это связано с тем, что в организме находится менее сотни двуусток. Но если их количество чуть больше, то возникает недомогание, иногда боль в животе и диарея.

Умеренная форма клонорхоза

Здесь количество паразитов уже может достигать до тысячи, симптомы довольно простые, часто человек ощущает усталость, возможен легкий озноб или лихорадка. Отсутствует аппетит, человек теряет вес, у него вздутие живота и диарея.

Тяжелая форма развития клонорхоза

Если количество двуусток превышает несколько тысяч, то это вызывает уже более серьезные последствия и лечение необходимо проводить в обязательном порядке. Поджелудочная железа вызывает острую боль, начинает страдать печень, так как увеличивается давление по венам, которые находятся в этом органе. Также увеличивается сама печень и селезенка, иногда у человека отмечается отечность, появляется желтуха и сильная диарея.

Если человек не будет проходить курс лечения, то возникают следующие осложнения:

  • желчнокаменная болезнь;
  • панкреатит;
  • гнойный халангит;
  • холецистит и т.д.

Важно. Большая часть хронических заболеваний печени и желчи возникают именно из-за заражения данным видом гельминтов.

Диагностика и лечение клонорхоза

Чтобы обнаружить клонорхоз, помимо анализов на различные заболевания печени и поджелудочной железы необходимо обратить внимание и на анализы, позволяющие обнаружить гельминтов. Обязательно обратитесь к врачу с данной просьбой и напомните, ели ли вы когда-то сырую рыбу.

Врач направит на необходимое обследование, нужно провести анализ кала на данный тип гельминтов. Благодаря серологическому анализу можно легко обнаружить двуусток. Сегодня этот тип гельминтов часто обнаруживается случайно при рентгенологическом обследовании в больницах. Врачам легко обнаружить увеличенную печень или селезенку, а также их воспаление.

Курс лечения в современной клинике

  1. Для лечения клонорхоза, рекомендовано использовать известные антигельминтные препараты. В частности хорошо себя зарекомендовал Празиквантел, он показан всем зараженным людям. Этот препарат часто назначают даже тем, кто не болеет клонорхозом, но проживает в зоне высокого риска. В течение дня необходимо принять лекарство три раза по 25 мг на 1 кг массы тела.
     
  2. Если лечение обычными антигельминтными и противовоспалительными препаратами не помогает, необходимо обратиться к хирургическому вмешательству. Врачи могут избавить человека от закупорки желчных протоков, как последствия от червей, поразивших орган.
     
  3. Необходимо пройти восстановительный курс, чтобы восстановить иммунитет. Обычно в этом случае назначают прием антибиотиков внутривенно, а также прием витаминов и полезных веществ.

Профилактика: как не заразиться клонорхозом

Для людей, которые заботятся о своем здоровье и не желают чтобы в их организме развивались какие-либо гельминты, нужно помнить, что все мясные и рыбные продукты нуждаются в качественной термической обработке. Ни в коем случае нельзя употреблять сырую или плохо приготовленную пресноводную рыбу, это огромный риск для любого человека, особенно для детей. Чтобы не заразиться клонорхозом, достаточно следовать простым правилам:

  • обрабатывайте рыбу или ракообразных при температуре не менее 65 градусов по Цельсию;
     
  • замораживайте рыбу или ракообразных при температуре ниже -20 градусов по Цельсию на неделю. Либо же возможна заморозка на 15 часов, при температуре ниже -35 градусов.

Источник: klinikanz.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.